事業項目

□　地域住民の相談への対応に係る支援

□　福祉用具、在宅改修などの相談実施に係る支援

□　リハビリ従事者への研修及び援助

□　リハビリテーション施設の共同利用に関する支援

□　 連絡協議会の設置団体への支援

□ 　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ）

希望日時

平成 　年　 月　 日（　 曜日）
　 時 　分 〜　 時 　分 　□　詳細後日検討

内容

場所

派遣職種

□ 医師 　□ 看護師 □ 医療ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ

□ 理学療法士 □ 作業療法士 □ 言語聴覚士 □ その他（ 　　）

対象

□ 病院関係職種　□ 地域住民　□ 個人　□ その他（　　 ）

約　 名

特記事項